Gegevens wijzigen

Contactgegevens
Correspondentienummer *
Voorletters *
Achternaam *
E-mailadres *
Wijzigingen
	Oude gegevens		Nieuwe gegevens
Adres		Adres
Postcode		Postcode
Woonplaats		Woonplaats
Telefoonnummer		Telefoonnummer
E-mailadres		E-mailadres

Mijn maandelijkse ondersteuning
Ik wil mijn bijdrage in	Blijft ongewijzigd. 1 termijn betalen. Dit betekent per jaar een bijdrage voor 12 maanden vooruit tenzij 3 maanden voor afloop schriftelijk wordt opgezegd. 2 termijnen betalen. Dit betekent per half jaar een bijdrage voor 6 maanden vooruit tenzij 3 maanden voor afloop schriftelijk wordt opgezegd. 4 termijnen betalen. Dit betekent per kwartaal een bijdrage voor 3 maanden vooruit tenzij 3 maanden voor afloop schriftelijk wordt opgezegd.

Ik wil het magazine	per post ontvangen. (U ontvangt het magazine 2x per jaar per post.) per nieuwsbrief ontvangen. (U ontvangt het magazine 4x per jaar digitaal per e-mail. Geef uw e-mailadres op.)

Bank/Giro
Rekeningnummer

Opmerkingen

Contactgegevens